Una mirada a la seguridad del ultrasonido en ecotomografía obstétrica / A look at the safety of ultrasound in obstetric echotomography

Resumen Los índices térmico y mecánico son estimadores de riesgo fetal en una ecografía y se deben controlar sus valores minimizando la exposición. Comparamos los valores de los índices térmico y mecánico obtenidos en exámenes ecográficos obstétricos de pacientes gestantes, con el valor recomendado por la comunidad internacional. Se realizó la estimación de estos índices en 421 ecografías obstétricas en 2019. Los valores fueron comparados entre ellos y con el valor recomendado para cada índice y según el modo de visualización (B, Doppler color y Doppler espectral). Del total de la muestra, para el índice térmico en modo Doppler color un 0,24% superó el valor estándar recomendado y en modo Doppler espectral un 2,85%. Para el índice mecánico se sobrepasó el valor recomendado en modo B en un 11,16%, en un 8,08% en modo Doppler color y, por último, en un 0,48% para el modo Doppler espectral. Los índices mecánico y térmico en esta muestra de exámenes ecográficos obstétricos se encuentran en promedio bajo el valor de referencia. Sin embargo, existe un número importante de casos en que se superan las normas, lo que debe ser una voz de alerta para la comunidad médica.

Abstract The thermal and mechanical indices are the best estimators of fetal risk in an ultrasound and their values should be controlled in order to minimize exposure as much as possible. We compared the values of the thermal and mechanical indices obtained in obstetric ultrasound examinations of pregnant patients, with the value recommended by the international community. These indices were estimated in 421 obstetric ultrasounds during 2019. The estimated values were compared with each other and with the recommended value for each index and according to the display mode (B, color Doppler and spectral Doppler). Of the total sample, for the thermal index in color Doppler mode, 0.24% exceeded the recommended standard value and 2.85%. in spectral Doppler mode. For the mechanical index, the recommended value was exceeded in B mode by 11.16%, in 8.08% in color Doppler mode and, finally, by 0.48% for spectral Doppler mode. The mechanical and thermal indices in this sample of obstetric ultrasound examinations are on average below the reference value. However, there is a significant number of cases in which the standards are exceeded, which should be a warning to the medical community.

Síndrome de Edwards: desde el diagnóstico prenatal hasta el neonatólogo

RESUMEN El síndrome de Edwards o síndrome de trisomía 18 es un trastorno cromosómico autosómico que se caracteriza por la presencia de un cromosoma 18 extra, con rasgos clínicos distintivos. Se presenta un caso con diagnóstico prenatal basados en la ecografía morfológica obstétrica que condujeron a la realización ecocardiografía fetal donde resalta la displasia de la válvula pulmonar con doble lesión y la comunicación interventricular. Posteriormente se realiza cordocentesis para realización del cariotipo y asesoramiento genético.

ABSTRACT Edwards' syndrome, or trisomy 18 syndrome, is an autosomal chromosomal disorder characterized by the presence of an extra chromosome 18, with distinctive clinical features. We present a case with a prenatal diagnosis based on obstetrical morphological ultrasound that led to the performance of a fetal echocardiography with findings of a pulmonary valve dysplasia with double injury and interventricular communication. Subsequently, cordocentesis is performed for karyotyping and genetic counseling.

Utilidad de la ecografía y del eco-doppler color en pacientes de alto riesgo obstétrico / Usefulness of ultrasound and color Doppler ultrasound in high-risk obstetric patients / Utilidade do ultrassom e do ultrassom Doppler colorido em pacientes obstétricas de alto risco

Resumen: La ecografía obstétrica, nos permite determinar con adecuada precisión la biometría fetal y realizar el seguimiento de su curva de crecimiento en función de la edad gestacional. El Eco-Doppler Feto-Placentario, permite el estudio del flujo sanguíneo materno-fetal y de la circulación placentaria de forma no invasiva, inocua y reproducible. Su eficacia ha sido demostrada en el control del embarazo de alto riesgo obstétrico, logrando una reducción de la mortalidad perinatal del 49%. El mismo evalúa la circulación útero - placentaria (arterias uterinas y arteria umbilical), la circulación fetal arterial (arteria cerebral media) y la venosa (Ductus Venoso, Vena Cava Inferior, Vena Umbilical). Identificar el grupo de pacientes con trombofilia, que requieren un control ecográfico más estricto es fundamental para lograr el beneficio con el tratamiento médico.

Abstract: Obstetric ultrasound allows us to determine with adequate precision the fetal biometry and to monitor its growth curve based on gestational age. The Feto-Placental Eco-Doppler allows the study of maternal-fetal blood flow and placental circulation in a non-invasive, safe and reproducible way. Its efficacy has been demonstrated in the control of high-risk obstetric pregnancy, achieving a 49% reduction in perinatal mortality. It evaluates the uterine-placental circulation (uterine arteries and umbilical artery), the fetal arterial circulation (middle cerebral artery) and the venous circulation (Ductus Venoso, Inferior Vena Cava, Umbilical Vein). Identifying the group of patients with thrombophilia, who require stricter ultrasound control is essential to achieve benefit with medical treatment.

Resumo: A ultrassonografia obstétrica permite determinar com precisão adequada a biometria fetal e monitorar sua curva de crescimento com base na idade gestacional. O Eco-Doppler Feto-Placental permite o estudo do fluxo sanguíneo materno-fetal e da circulação placentária de forma não invasiva, segura e reprodutível. Sua eficácia foi demonstrada no controle da gravidez obstétrica de alto risco, alcançando uma redução de 49% na mortalidade perinatal. Avalia a circulação útero-placentária (artérias uterinas e artéria umbilical), a circulação arterial fetal (artéria cerebral média) e a circulação venosa (Canal Venoso, Veia Cava Inferior, Veia Umbilical). Identificar o grupo de pacientes com trombofilia, que necessita de controle ultrassonográfico mais rígido, é essencial para obter benefício com o tratamento médico.

Es la ecografía obstétrica una técnica diagnóstica más?: cuidando al cuidador / Is a diagnostic obstetric ultrasound more?: caring for the cargiver

A partir de 20 años de trabajo clínico en la maternidad, se han desarrollado distintas líneas de intervención con las pacientes y el equipo de salud. En base a esta experiencia se creó un programa de formación continua –a nivel nacional– dirigido a ecografistas, con el objetivo de disminuir el impacto personal (burnout) que la práctica de la técnica diagnóstica genera a partir de la relación médico-paciente, y mejorar las habilidades y destrezas de comunicación. Se trabajaron aspectos teóricos relacionados a la comunicación, enfocados desde las características emocionales y vinculares propias de la mujer embarazada. A partir de este marco teórico general se trabajó con metodología de talleres (focus groups), la comunicación en la realización de la ecografía, la comunicación de malas noticias y el impacto en el profesional en este proceso. Este trabajo busca transmitir el material recabado a partir de un trabajo de autoobservación y autorreflexión de diferentes grupos de ecografistas, del cual surgen situaciones de alto impacto emocional relacionadas con el ejercicio de su profesión y las estrategias creadas por ellos (mecanismos de afrontamiento) para la resolución de los mismos. De este material surgen nuevas guías para la prevención del burnout del equipo de salud.

After 20 years of working in the maternity clinic, we have developed different lines of intervention with patients and the health team. Within this line of work we created a training program nationally directed to sonographers, with the aim of reducing the personal impact (burnout) from the practice of the diagnostic technique and to improve the physician-patient relationship. Theoretical aspects related to communication focus from the emotional and relational characteristic of the pregnant woman, were discussed. From this general framework, a series of workshops (focus groups) specifically on communication in the implementation of ultrasound, breaking bad news and impact on health professionals in the process. This work seeks to convey the collected material from a work of introspection and self-observation of different groups of sonographers that arise situations of high emotional impact related to the exercise of their profession and the strategies created by them (coping mechanisms) for the resolution. The material obtained brought new elements to guide the health care team to prevent burnout.

Detección prenatal de patología quirúrgica: ¿Por dónde empezar? / Prenatal detection of surgical pathology: Where to start?

Desde hace varias décadas el diagnóstico prenatal de las enfermedades quirúrgicas contribuye a la disminución de la morbimortalidad de los recién nacidos, permitiendo el nacimiento en centros de referencia, una recepción en sala de partos calificada y la posibilidad de tratamiento precoz. Estos avances han abierto un amplio rango de opciones en el manejo práctico, incluyendo cambios en el modo de nacimiento (cesárea versus parto vaginal), en el momento (término versus pretérmino) o en el lugar elegido (hospital general versus centro perinatal) y, en casos altamente seleccionados, la opción de tratamiento fetal. El conocimiento de la enfermedad durante el embarazo permite a la familia la posibilidad de elaborar estrategias para enfrentar a un recién nacido con problemas. En este artículo se realizará una breve descripción de las patologías quirúrgicas más frecuentes en el período neonatal, su incidencia, y cómo el diagnóstico prenatal impacta en la disminución de complicaciones